Nódulo benigno do músculo do útero. Até 70% das mulheres terão algum ao longo da vida. Não vira câncer. Quando causa sangramento intenso, dor ou infertilidade, o tratamento cirúrgico pode ser a solução.
Mioma é o tumor benigno mais comum do útero. A maior parte não precisa de cirurgia, e o que decide a conduta não é o tamanho isolado, e sim onde ele está e o que ele causa na sua vida.
O que é mioma uterino
O mioma, também chamado de leiomioma ou fibroma, é um nódulo benigno formado pelo próprio músculo do útero. É o tumor benigno mais frequente do aparelho reprodutor feminino: estima-se que até 70% das mulheres tenham algum ao longo da vida.
Mioma não é câncer e não se transforma em câncer. A maior parte das mulheres convive com ele sem nunca precisar de tratamento.
A posição importa mais que o tamanho
Essa é a informação que mais muda a conduta, e a que menos chega até a paciente. Um mioma pequeno na posição errada incomoda muito mais que um grande na posição certa.
- Submucoso: cresce para dentro da cavidade do útero. É o que mais sangra e o que mais atrapalha a gravidez, mesmo quando é pequeno.
- Intramural: fica dentro da parede muscular. Pode causar sangramento e dor conforme o tamanho.
- Subseroso: cresce para fora do útero. Costuma sangrar pouco e dar sintomas por compressão, como peso e vontade frequente de urinar.
Sintomas que merecem investigação
- Menstruação muito intensa ou prolongada, com coágulos.
- Anemia sem outra causa aparente, com cansaço e falta de ar aos esforços.
- Peso ou pressão na pelve, aumento do volume do abdome.
- Vontade frequente de urinar, ou dificuldade para evacuar, por compressão.
- Dor durante a relação sexual.
- Dificuldade para engravidar ou perdas gestacionais de repetição.
Como faço o diagnóstico
O diagnóstico começa na consulta e no exame físico. O exame que confirma e mapeia é a ultrassonografia transvaginal, que mostra quantos miomas existem, onde estão e o tamanho de cada um. Em úteros volumosos ou quando o planejamento cirúrgico exige mais detalhe, solicito ressonância magnética da pelve.
Peço também hemograma, porque a anemia por sangramento é comum e muitas vezes passa despercebida.
Tratamento clínico
Mioma sem sintoma, na maioria das vezes, só precisa de acompanhamento. Quando há sintomas, o tratamento clínico costuma ser a primeira escolha e pode incluir orientação e acompanhamento regular, correção da anemia, analgesia adequada e medicamentos hormonais, incluindo o DIU hormonal em casos selecionados.
O tratamento clínico controla sintomas, principalmente o sangramento. Ele não faz o mioma desaparecer.
Quando a cirurgia é indicada
Proponho cirurgia quando o sangramento não é controlado pelo tratamento clínico, quando há anemia que não corrige, quando os sintomas de compressão comprometem a rotina, ou quando o mioma está relacionado à dificuldade para engravidar.
A miomectomia retira os miomas e preserva o útero. É a escolha para quem deseja engravidar e para quem quer manter o útero. Dependendo da posição, ela é feita por histeroscopia, sem nenhum corte, ou por videolaparoscopia ou cirurgia robótica, por pequenas incisões no abdome.
A histerectomia, que retira o útero, fica reservada para casos selecionados, com planejamento familiar concluído e sintomas que não responderam às outras opções. Também é feita por via minimamente invasiva.
Mioma e gravidez
A maioria das mulheres com mioma engravida sem dificuldade. O mioma que mais interfere é o submucoso, que deforma a cavidade onde o embrião se implanta, e a retirada dele por histeroscopia costuma ser um procedimento rápido e com boa recuperação. Miomas volumosos também interferem, e nesses casos a retirada é cirúrgica, por videolaparoscopia ou cirurgia robótica.
Se você está tentando engravidar, essa informação muda o planejamento e precisa entrar na conversa desde a primeira consulta.
Miomectomia: qual via para qual mioma
A via de acesso é escolhida pela posição do mioma, não pela preferência do cirurgião.
| Histeroscopia | Videolaparoscopia ou robótica | |
|---|---|---|
| Para qual mioma | Submucoso, que cresce para dentro da cavidade | Intramural e subseroso |
| Via de acesso | Pela vagina, sem nenhum corte | Pequenas incisões no abdome, de até 1 cm |
| Anestesia | Sedação ou geral, conforme o caso | Geral |
| Alta hospitalar | No mesmo dia | 1 a 2 dias |
| Retorno às atividades | 1 a 2 dias | 1 a 3 semanas, conforme a extensão |
Perguntas frequentes
Mioma pode virar câncer?
Não. O mioma é um tumor benigno e não se transforma em câncer. O sarcoma uterino é uma doença diferente e rara, e faz parte da avaliação quando há crescimento rápido e outros sinais de alerta.
Todo mioma precisa ser operado?
Não. Mioma sem sintoma costuma só ser acompanhado. A cirurgia entra quando há sangramento que não se controla, anemia, sintomas de compressão ou relação com dificuldade para engravidar.
Vou perder o útero?
Na maioria dos casos, não. A miomectomia retira os miomas e preserva o útero, e é a primeira opção para quem deseja engravidar ou quer manter o útero.
Posso engravidar depois da miomectomia?
Sim. O planejamento da tentativa de gravidez é feito junto com você no pós-operatório e depende do tipo de mioma retirado e da via utilizada.
O mioma volta depois da cirurgia?
Podem surgir novos miomas ao longo da vida, porque a predisposição continua. Isso é diferente de o mioma operado ter voltado. O acompanhamento depois da cirurgia serve justamente para identificar cedo qualquer nódulo novo.
Glossário
- Leiomioma
- O nome técnico do mioma: tumor benigno formado pelo músculo liso do útero.
- Submucoso
- Mioma que cresce para dentro da cavidade uterina. É o que mais causa sangramento.
- Intramural
- Mioma que fica dentro da parede muscular do útero.
- Subseroso
- Mioma que cresce para fora do útero, em direção à cavidade abdominal.
- Miomectomia
- Cirurgia que retira apenas os miomas e preserva o útero.
- Histeroscopia
- Procedimento que examina e trata o interior do útero por via vaginal, sem cortes.
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